今年6月，年仅37岁的歌手张恒远因病去世，不少网友扼腕叹息的同时，也注意到有消息称他离世的原因是罹患了黑色素瘤。这个外形看起来像黑痣的恶性肿瘤，立刻引发了大家的关注。近来，前往长沙市第四医院皮肤科门诊排查黑痣的市民也比以前增多了。不少市民都关心一个问题：身上的黑痣，是痣还是癌？

今天，专家就带您认识一下黑色素瘤。

(资料图片仅供参考)

黑色素瘤是一种恶性肿瘤，可发生于皮肤、黏膜等不同部位或组织，最常见于足部、下肢，其次是躯干、头颈部、面部和上肢，也可发生在胃、外阴、宫颈等部位，恶性程度高。最初可能是痣或斑，发生恶变发展而来。

黑色素瘤可分为4种临床亚型：

1.肢端雀斑痣样黑素瘤

为我国常见类型，占亚洲人黑素瘤的50%。多由肢端雀斑样痣发展而来，好发于掌跖、甲及甲周区。皮损表现为色素不均匀、边界不规则的斑片；若位于甲母质，甲板及甲床可呈纵行带状色素条纹。此型进展快，存活率仅11% ~ 15%。

2.恶性雀斑痣样黑素瘤

好发于老年人的曝光部位，常由恶性雀斑样痣发展而来。皮损为淡褐色或褐色不均匀的色素性斑片，伴有暗褐色或黑色小斑点，边缘不规则，逐渐向周围扩大。此型生长缓慢、转移晚，最初仅局限于局部淋巴结转移。

3.结节性黑素瘤

好发于头颈及躯干部足底外阴、下肢等处。皮损初起为蓝黑或暗褐色隆起性结节，沿水平和垂直方向迅速增大成乳头瘤状、蕈样，可形成溃疡。

4.浅表扩散性黑素瘤

由浅表黑素瘤发展而来，好发于躯干和四肢。皮损比恶性雀斑样痣小，直径很少超过2. 5cm，呈不规则斑片，部分呈弓形，棕黄色、褐色或黑色，亦可呈淡红色、蓝色和灰色。皮损出现丘疹、结节、硬化、溃疡则提示预后不良。

此外，恶性黑素瘤还可累及鼻腔、口腔、肛管黏膜等，常导致破溃，并引起出血、疼痛、阻塞等表现。

黑色素瘤很难分辨，和临床上很多疾病特别相似，尤其是和色素痣难以区分，那需要与哪些疾病鉴别呢？

1.交界痣

交界痣属于色素痣的一种，是起源于黑素细胞的一种良性肿瘤，位于真皮与表皮的交界处。

2.鲍温病

是一种原位皮肤鳞状细胞癌，肿瘤细胞仅局限于表皮层，没有侵袭更深的层次，故而属于非常早期的皮肤恶性肿瘤，治疗效果好。

3.乳房外湿疹样癌

好发于大汗腺丰富的会阴等部位，临床以边界清楚的、长期不愈的湿疹样皮肤损害为主要表现。

既然痣可以恶变转为黑色素瘤，那我们怎么判断色素痣是否发生恶变呢？

可以用“ABCDE法则”判断痣是否发生恶变：

Asymmetry 形状不对称

Border 边界不规则

Color 颜色不均匀

Diameter 直径大于6mm

Evolving 演变

如果色素痣在大小、形状、颜色等方面出现变化，周围的皮肤出现瘙痒、疼痛、破溃、糜烂、感染、出血等情况，或出现卫星灶(如：痣的周围出现新的小痣)，也可能发生恶变。

下面这些部位的痣，很容易发生恶变：

手掌和脚底：长在手掌和脚底的痣大多为交界痣，痣细胞相对活跃，因为常常受到摩擦，有发生恶变的可能。

黏膜：长在口唇上的痣和生殖器上的痣，也属于交界痣，痣细胞比较活跃，容易发生恶变。

头部和颈部：长期会受到紫外线的暴晒容易发生恶变，紫外线(UV)暴露增加及过度日晒是导致黑色素瘤发生率增加的原因之一。

趾端：长在脚趾、手指末端以及指甲下的痣，这是黑色素瘤最常见的原发部位，恶变几率很高。

其它：腰部、腋窝、腹股沟、肩部等处的痣需要平时注意观察。

如果这些部位的痣发生恶变，局部有瘙痒、灼热、疼痛，突然增大或者颜色变深、变蓝，有炎症反应、出现破溃，四周出现小痣等情况，应尽快前往皮肤科就诊。

万一皮肤长了这种“黑色的小肿物”该怎么办？

1.如果医师判断是普通的色素痣，且直径在3mm以下，真皮浅层以上，可选择热损伤小的激光或者液氮冷冻治疗。

2.对于怀疑恶变的，位于特殊部位的“黑色小肿物”，采用手术切除。手术可以彻底切除，不易复发，并且术后可做病理检查，明确诊断。但需要注意的是，激光有一定的刺激，治疗需要注意彻底清除，不然残留的痣细胞容易复发，不建议在同一部位反复进行3-4次以上的激光，这样可能会刺激它恶变。（通讯员 吴佳珍 曾烨）